术中超声联合神经电生理监测在高颈段脊髓肿瘤显微手术中的应用

目的探讨术中超声联合神经电生理监测技术在高颈段脊髓内肿瘤显微手术中精准定位,实时引导监测完整切除肿瘤并防止高位截瘫,呼吸障碍等严重神经功能缺失等方面的应用价值.方法我院2013-2018年经MRI诊断考虑为高颈段(C1-C4)脊髓内肿瘤的23例患者,术前均行颈椎侧位平片检查,并以贴附于皮肤表面的曲别针为标记,辅助定位颈椎节段以定位病灶位置;手术病人麻醉摆好体位后,在切开皮肤前行超声扫查脊柱,以棘突为标识识别颈椎节段,进而定位病灶位置;术中开椎后再次进行超声探查,确定肿瘤位置,了解术前颈椎侧位片定位法与超声定位法定位颈椎节段的准确率.咬除椎板后了解病灶准确部位,大小,边界及性质,确认椎板咬除是否充分,指导外科医生规划手术路径及范围;病灶切除过程中超声全程实时监测引导,评估病灶切除情况,避免盲目探查引起神经功能缺失;同时联合应用神经电生理技术,监测体感诱发电位(SEP),运动诱发电位(MEP)及脑干听觉诱发电位,实时监测脊髓功能.术后回顾性分析所有患者的临床资料,分析术中超声联合电生理监测技术在高颈段脊髓内肿瘤显微手术中的优势.结果所有患者均在术中超声联合神经电生理监测技术辅助下实施显微肿瘤切除术.经开椎后超声扫查证实,术前颈椎侧位平片定位法中,10例准确定位病灶(43.5%),13例存在定位偏差(56.5%);以超声辅助识别颈椎节段法中,所有患者均准确定位病灶(100%).术后病理诊断9例为室管膜瘤,5例为星形细胞瘤,6例海绵样血管瘤,2例神经鞘瘤,1例囊肿.肿瘤全切17例(73.9%),大部分切除6例(26.1%).术中电生理监测SEP波幅下降5例(21.7%),2例发生在切开脊髓显露肿瘤时,3例发生在切除肿瘤过程中,均给予暂停操作,温盐水冲洗等操作,4例波形完全恢复,1例SEP波形未能恢复,术后神经功能较术前恶化.术后3个月随访神经功能恢复15(65.2%),好转6例(26.1%),症状同前1例(4.3%),恶化1例(4.3%).结论显微手术切除是治疗高颈段脊髓髓内肿瘤的有效方式,术中超声联合神经电生理监测技术对精准,微创手术操作具有重要的指导意义,可以精准定位病灶,精准引导并监测手术进程,可以显著提高肿瘤切除率,避免盲目探查及扩大手术范围导致严重脊髓神经功能损伤.

术中超声联合神经电生理监测在高颈段脊髓肿瘤显微手术中的应用

目的探讨术中超声联合神经电生理监测技术在高颈段脊髓内肿瘤显微手术中精准定位,实时引导监测完整切除肿瘤并防止高位截瘫,呼吸障碍等严重神经功能缺失等方面的应用价值.方法我院2013-2018年经MRI诊断考虑为高颈段(C1-C4)脊髓内肿瘤的23例患者,术前均行颈椎侧位平片检查,并以贴附于皮肤表面的曲别针为标记,辅助定位颈椎节段以定位病灶位置;手术病人麻醉摆好体位后,在切开皮肤前行超声扫查脊柱,以棘突为标识识别颈椎节段,进而定位病灶位置;术中开椎后再次进行超声探查,确定肿瘤位置,了解术前颈椎侧位片定位法与超声定位法定位颈椎节段的准确率.咬除椎板后了解病灶准确部位,大小,边界及性质,确认椎板咬除是否充分,指导外科医生规划手术路径及范围;病灶切除过程中超声全程实时监测引导,评估病灶切除情况,避免盲目探查引起神经功能缺失;同时联合应用神经电生理技术,监测体感诱发电位(SEP),运动诱发电位(MEP)及脑干听觉诱发电位,实时监测脊髓功能.术后回顾性分析所有患者的临床资料,分析术中超声联合电生理监测技术在高颈段脊髓内肿瘤显微手术中的优势.结果所有患者均在术中超声联合神经电生理监测技术辅助下实施显微肿瘤切除术.经开椎后超声扫查证实,术前颈椎侧位平片定位法中,10例准确定位病灶(43.5%),13例存在定位偏差(56.5%);以超声辅助识别颈椎节段法中,所有患者均准确定位病灶(100%).术后病理诊断9例为室管膜瘤,5例为星形细胞瘤,6例海绵样血管瘤,2例神经鞘瘤,1例囊肿.肿瘤全切17例(73.9%),大部分切除6例(26.1%).术中电生理监测SEP波幅下降5例(21.7%),2例发生在切开脊髓显露肿瘤时,3例发生在切除肿瘤过程中,均给予暂停操作,温盐水冲洗等操作,4例波形完全恢复,1例SEP波形未能恢复,术后神经功能较术前恶化.术后3个月随访神经功能恢复15(65.2%),好转6例(26.1%),症状同前1例(4.3%),恶化1例(4.3%).结论显微手术切除是治疗高颈段脊髓髓内肿瘤的有效方式,术中超声联合神经电生理监测技术对精准,微创手术操作具有重要的指导意义,可以精准定位病灶,精准引导并监测手术进程,可以显著提高肿瘤切除率,避免盲目探查及扩大手术范围导致严重脊髓神经功能损伤.